[별지 제2호 서식]

녹취정보 제공 사실 확인서

1. 녹취정보 내용

녹취일시	녹취전화번호	신청목적(사유)	파일수량	비고

2. 수령일자: 0000년 00월 00일

3. 서약사항

본인은 상기 녹취정보 제공 받음에 따라 관련한 주의사항을 숙지하고, 본 녹취 정보 열람과 관련한 어떠한 정보도 외부로 유출하지 않을 것을 다짐합니다.

※ 주의사항 ※

녹취정보 조회로 알게 된 개인정보를 누설하거나 권한 없이 다른 사람이 이용하도록 제공하는 행위 및 정당한 권한 없이 개인정보를 유출할 경우「개인정보보호법」제71조에 의거 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처함

4. 녹취정보의 처리

본 녹취정보는 신청목적 달성 시, 즉시 파기하고 그 결과를 제공일로부터 30일 이내에 통보하겠습니다.

년      월      일

신청자

소 속:

성 명:                                         (서명 또는 인)

확인자

소 속:

직 급:

성 명:                                         (서명 또는 인)